Cauze
Cauzele apariției gonartrozei sunt multiple și adesea complexe, implicând o combinație de factori:
- Vârsta înaintată: Este cel mai important factor de risc. Cartilajul articular se uzează natural odată cu înaintarea în vârstă.
- Obezitatea: Greutatea corporală excesivă pune o presiune semnificativă și constantă asupra articulațiilor genunchiului, accelerând uzura cartilajului.
- Sedentarismul: Lipsa activității fizice și a tonusului muscular duce la slăbirea musculaturii care susține genunchiul, afectând stabilitatea articulară și nutriția cartilajului.
- Traumatisme și leziuni anterioare: Fracturi la nivelul genunchiului, leziuni ale meniscului, rupturi de ligamente (ex: ligament încrucișat anterior) sau luxații pot deteriora cartilajul și pot altera biomecanica articulației, crescând riscul de gonartroză post-traumatică.
- Suprasolicitări repetate: Anumite activități fizice intense sau profesii care implică statul prelungit în picioare, îngenuncherea repetată, ridicarea de greutăți sau mișcări repetitive ale genunchiului pot contribui la uzura articulară.
- Anomalii anatomice: Deformări congenitale sau dobândite ale genunchiului (ex: genu varum – „picioare în paranteză” sau genu valgum – „genunchi în X”) modifică distribuția greutății, solicitând inegal cartilajul.
- Fumatul: Poate afecta microcirculația și procesele de vindecare ale țesuturilor, inclusiv ale cartilajului.
- Afecțiuni metabolice sau inflamatorii: Diabetul zaharat, guta, artrita reumatoidă sau alte boli autoimune pot contribui la deteriorarea cartilajului.
- Predispoziția genetică: Există o componentă ereditară în dezvoltarea gonartrozei.
Simptome
Simptomele gonartrozei apar, de obicei, gradual și se agravează pe măsură ce boala progresează:
- Durere: Este cel mai comun simptom. Inițial, durerea poate apărea la efort (mers prelungit, urcat/coborât scări), la ridicarea de pe scaun sau după perioade de inactivitate. Pe măsură ce afecțiunea avansează, durerea poate deveni constantă, chiar și în repaus sau noaptea. Durerea este localizată cel mai adesea în interiorul sau în spatele genunchiului.
- Scăderea mobilității (rigiditate): Flexibilitatea genunchiului scade treptat. Pacienții pot avea dificultăți în a îndoi sau a întinde complet genunchiul. Rigiditatea este adesea mai pronunțată dimineața (“redoare matinală”) sau după perioade îndelungate de inactivitate.
- Modificări ale mersului: Din cauza durerii și a rigidității, mersul poate deveni șchiopătat (mers antalgic), iar pacientul poate încerca să evite sprijinul complet pe piciorul afectat.
- Slăbiciune musculară și oboseală: Mușchii din jurul genunchiului, în special cvadricepsul (pe partea anterioară a coapsei), pot slăbi din cauza durerii și a lipsei de utilizare, contribuind la instabilitate și oboseală.
- Senzații de “cracmente” sau pocnituri: Se pot auzi sau simți zgomote (clicuri, scrâșnete) în articulație în timpul mișcării, cauzate de frecarea suprafețelor osoase.
- Umflătură (edem): Poate apărea o umflătură la nivelul genunchiului, cauzată de acumularea de lichid articular (hidrartroză) ca răspuns la inflamație.
- Deformări articulare: În stadii avansate, genunchiul se poate deforma (ex: aspect de „paranteză” sau „X”).
Diagnostic și Evaluare
Diagnosticul și evaluarea gonartrozei sunt un proces complex, realizat de un medic specialist (ortoped, medic de recuperare medicală sau reumatolog):
- Anamneză detaliată: Medicul va discuta cu dumneavoastră despre istoricul medical, simptomele resimțite (durere, rigiditate, limitarea mișcărilor), modul de debut și evoluție a acestora, precum și factorii care agravează sau ameliorează durerea.
- Examen clinic: Medicul va evalua postura, mersul, va palpa genunchiul pentru a identifica zonele dureroase și va testa cu atenție amplitudinea mișcărilor active și pasive ale articulației, identificând durerea, limitările și eventualele crepitații. Se va evalua și forța musculară a coapsei.
- Investigații imagistice: Acestea sunt esențiale pentru a confirma diagnosticul, a evalua severitatea degenerării și a exclude alte cauze ale durerii de genunchi:
- Radiografia (RX): Este investigația inițială și cea mai importantă. Poate identifica semnele clasice ale artrozei: îngustarea spațiului articular (datorită pierderii cartilajului), formarea de osteofite (ciocuri osoase), scleroză subcondrală (întărirea osului sub cartilajul erodat) și chisturi osoase. Se realizează, de obicei, în poziție de ortostatism (în picioare) pentru a vizualiza spațiul articular sub sarcină.
- Rezonanța Magnetică Nucleară (RMN): Oferă o imagine mult mai detaliată a țesuturilor moi, fiind excelentă pentru a evalua starea cartilajului articular în stadii incipiente, a vizualiza leziunile meniscului, ale ligamentelor, inflamația osoasă (edem) sau probleme ale tendoanelor din jurul genunchiului.
Tratament și Management
Tratamentul gonartrozei are ca scop principal:
- reducerea durerii
- îmbunătățirea mobilității
- menținerea funcției articulației genunchiului
- încetinirea progresiei bolii, amânând, pe cât posibil, necesitatea intervenției chirurgicale.
Abordarea este complexă și personalizată, combinând metode conservatoare și, în cazuri avansate, chirurgicale.
Abordări Terapeutice Comune:
- Modificări ale Stilului de Viață:
- Managementul greutății: Scăderea în greutate este cel mai important factor modificabil. Reducerea chiar și a câtorva kilograme scade semnificativ presiunea asupra genunchiului, ameliorând durerea și încetinind progresia artrozei.
- Modificarea activităților: Evitarea activităților cu impact crescut (alergat, sărituri) și înlocuirea lor cu exerciții cu impact redus (înot, ciclism, mers pe jos pe teren plat, mers pe bicicletă statică).
- Utilizarea ajutoarelor de mers: În stadii avansate, bastonul sau cadrul de mers pot reduce solicitarea pe genunchiul dureros.
- Fizioterapie și Kinetoterapie: Reprezintă pilonul central al tratamentului conservator. Programele noastre includ:
- Terapie manuală: Mobilizări blânde ale articulației și masaj terapeutic pentru a reduce rigiditatea și tensiunea musculară.
- Electroterapie: Aplicații de ultrasunete, laserterapie, curenți diadinamici, TENS (Stimulare Electrică Nervoasă Transcutanată) pentru a reduce durerea, inflamația și a stimula procesele de vindecare.
- CareTherapy/Crioterapie: Pentru ameliorarea durerii, reducerea inflamației acute și regenerare tisulară.
- Exerciții terapeutice personalizate: Sub supravegherea unui kinetoterapeut, se vor efectua:
- Exerciții de stretching: Pentru a menține sau crește flexibilitatea genunchiului și a reduce contracturile musculare.
- Exerciții de întărire: Concentrându-se pe mușchii cvadricepsului, ischiogambierilor și fesierilor, esențiali pentru stabilitatea genunchiului.
- Exerciții de echilibru și propriocepție: Pentru a îmbunătăți stabilitatea și a reduce riscul de căderi.
- Medicație: Medicul poate prescrie diverse medicamente pentru a gestiona simptomele:
- Analgezice: Pentru controlul durerii.
- Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Pe cale orală sau topică, pentru a reduce durerea și inflamația.
- Suplimente pentru articulații (condroprotectoare): Glucozamină și condroitină, deși eficacitatea lor este variabilă, pot fi recomandate pentru a susține sănătatea cartilajului.
- Infiltrații Intraarticulare:
- Corticosteroizi: Infiltrațiile cu corticosteroizi direct în articulația genunchiului pot oferi o ameliorare rapidă și semnificativă a durerii și inflamației, dar efectul este temporar.
- Acid hialuronic (vâscosuplimentare): Infiltrațiile cu acid hialuronic pot îmbunătăți lubrifierea articulației și pot reduce durerea, acționând ca un “lubrifiant” pentru cartilajul uzat.
- Plasmă bogată în plachete (PRP) sau celule stem: Aceste terapii regenerative sunt studiate pentru potențialul lor de a stimula vindecarea cartilajului și reducerea inflamației.
- Intervenție Chirurgicală: Chirurgia este considerată atunci când tratamentul conservator nu mai este eficient, iar durerea este severă și afectează semnificativ calitatea vieții. Opțiunile chirurgicale includ:
- Artroscopia de genunchi: O procedură minim invazivă pentru a curăța fragmentelor de cartilaj, a repara leziuni minore sau a spăla articulația.
- Osteotomia: O procedură de realiniere a osului pentru a redistribui presiunea pe cartilajul rămas.
- Artroplastia (protezarea) genunchiului: Înlocuirea parțială sau totală a articulației genunchiului cu o proteză artificială. Aceasta oferă o ameliorare dramatică a durerii și o îmbunătățire semnificativă a mobilității în stadiile avansate.
Recuperarea post-chirurgicală: Kinetoterapia este esențială și începe imediat după operație, având un rol crucial în succesul pe termen lung al intervenției.
