Cauze
Bursita apare cel mai adesea ca urmare a unor factori mecanici sau a suprasolicitării, dar poate avea și alte cauze:
- Traumatisme directe: O lovitură directă sau o căzătură pe o anumită zonă (ex: lovirea cotului sau căderea pe genunchi) poate irita și inflama bursa.
- Suprasolicitarea sau mișcările repetitive: Aceasta este cea mai comună cauză. Activitățile care implică mișcări repetitive ale unei anumite articulații sau presiune constantă asupra unei burse pot duce la inflamația acesteia. Exemple includ:
- Bursita olecraniană (la cot): “Cotul studentului” sau “cotul minerului”, cauzată de sprijinul prelungit pe cot.
- Bursita prepatelară (la genunchi): “Genunchiul menajerei”, cauzată de îngenuncherea repetată.
- Bursita subacromială (la umăr): De la ridicarea repetată a brațului deasupra capului.
- Bursita trohanteriană (la șold): De la alergat excesiv sau dormit pe o parte.
- Obezitatea: Greutatea corporală excesivă poate crește presiunea asupra anumitor burse (ex: la șold sau genunchi), predispunând la bursită.
- Fumatul: Poate afecta microcirculația și capacitatea de vindecare a țesuturilor.
- Afecțiuni medicale subiacente: Bursita poate fi asociată și cu alte boli, cum ar fi:
- Artrita reumatoidă.
- Guta.
- Diabetul zaharat.
- Infecții: În cazuri mai rare, bursa se poate infecta (bursită septică), necesitând tratament medical urgent.
Simptome
Simptomele bursitei variază în funcție de locația și severitatea inflamației:
- Durere: Principalul simptom. Durerea este localizată la nivelul bursei afectate și se poate agrava la anumite mișcări, la presiune directă sau la atingere. De exemplu, în bursita trohanteriană, durerea poate fi declanșată de dormitul pe partea afectată sau de mers.
- Sensibilitate la atingere: Zona de deasupra bursei inflamate este, de obicei, foarte sensibilă la palpare.
- Umflătură (edem): Bursa inflamată se poate mări vizibil, formând o umflătură moale și fluctuantă sub piele (vizibilă mai ales la cot sau genunchi).
- Roșeață și căldură locală: Pielea de deasupra bursei poate fi roșie și caldă la atingere, indicând inflamație.
- Limitarea mișcării: Durerea și umflătura pot restricționa amplitudinea mișcărilor articulației adiacente.
Diagnostic și Evaluare
Diagnosticul și evaluarea bursitei sunt realizate de către un medic specialist (ortoped, medic de recuperare medicală, reumatolog sau medic de familie) și se bazează pe:
- Anamneză detaliată: Medicul va colecta informații despre simptome (debut, localizare, factori agravanți/amelioranți), istoricul medical, activitățile profesionale sau recreaționale și eventuale traumatisme recente.
- Examen clinic: Medicul va inspecta și palpa zona dureroasă, evaluând prezența umflăturii, sensibilității, căldurii și roșeții. De asemenea, va testa amplitudinea mișcărilor articulației pentru a identifica durerea și limitările.
- Investigații imagistice:
- Ecografia musculo-scheletală: Este investigația de elecție pentru bursită. Permite vizualizarea directă a bursei, evaluarea gradului de inflamație, a cantității de lichid acumulat și prezența eventualelor calcificări sau îngroșări ale pereților bursei. Este o metodă rapidă, non-invazivă și dinamică.
- Rezonanța Magnetică Nucleară (RMN): Poate fi utilizată în cazuri complexe, când diagnosticul nu este clar sau pentru a exclude alte patologii ale țesuturilor moi din jur. RMN-ul oferă o imagine detaliată a bursei și a structurilor adiacente.
- Analize de laborator (în cazuri selecționate): Dacă se suspectează o bursită septică (infecțioasă), medicul poate recomanda analize de sânge (hemoleucogramă, VSH, CRP) sau puncția bursei pentru analiza lichidului sinovial.
Tratament și Management
Tratamentul bursitei are ca scop principal:
- reducerea inflamației și a durerii
- restabilirea funcției
- prevenirea recidivelor.
Majoritatea cazurilor de bursită răspund bine la tratamentul conservator (non-chirurgical).
Obiectivele principale ale tratamentului:
- Ameliorarea durerii și a inflamației.
- Eliminarea factorilor cauzali.
- Restabilirea mobilității și a funcției articulare.
- Prevenirea cronicizării și a recidivelor.
Abordări Terapeutice comune:
- Repaus Relativ și Modificarea Activităților:
- Evitarea sau limitarea temporară a activităților care agravează durerea și presiunea pe bursa afectată.
- Crioterapie: Pentru a reduce inflamația și durerea.
- Protecție: Utilizarea de pernuțe, suporturi sau genunchiere/cotiere pentru a proteja bursa de presiuni directe.
- Medicație:
- Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Pe cale orală (ibuprofen, naproxen) sau sub formă de gel/cremă (diclofenac), pentru a reduce durerea și inflamația.
- Analgezice: Pentru controlul durerii.
- Fizioterapie și Kinetoterapie: Reprezintă o componentă esențială a tratamentului conservator. Un program personalizat va include:
- Electroterapie: Aplicații de ultrasunete, laserterapie, curenți diadinamici, TENS pentru a reduce durerea, inflamația și a stimula procesele de vindecare.
- Terapie manuală: Mobilizări blânde pentru a menține flexibilitatea articulației.
- Masaj teerapeutic: blând în jurul zonei inflamate, tehnici de drenaj limfatic (dacă există edem semnificativ)
- Exerciții terapeutice: Pe măsură ce durerea se ameliorează, se introduc exerciții pentru:
- Recâștigarea amplitudinii de mișcare: Exerciții blânde pentru refacearea amplitudinii de mișcare
- Întărirea musculară: Concentrându-se pe musculatura din jurul bursei afectate și a articulației, pentru a oferi suport și stabilitate și a reduce stresul asupra bursei.
- Exerciții de stretching: Pentru a corecta eventualele scurtări musculare.
- Corectarea biomecanicii: Analiza și corectarea posturii sau a tehnicii de mișcare în activitățile repetitive care au cauzat bursita.
- Infiltrații:
- Infiltrații cu corticosteroizi: O injecție cu un corticosteroid (antiinflamator puternic) direct în bursa inflamată poate oferi o ameliorare rapidă și semnificativă a durerii și inflamației. Aceasta este adesea o opțiune eficientă, dar nu trebuie repetată excesiv. Se recomandă ghidaj ecografic pentru precizie.
5. Terapia cu Unde de Șoc Extracorporale (ESWT):
-
- Această terapie non-invazivă, care utilizează unde acustice de înaltă energie, poate fi eficientă în cazurile de bursită cronică, în special cele asociate cu calcificări.
6. Cum funcționează? Undele de șoc stimulează procesele de vindecare, reduc inflamația, îmbunătățesc circulația sanguină locală și pot ajuta la descompunerea calcificărilor.
-
- Intervenție Chirurgicală (Burectomie): Chirurgia este rar necesară și este rezervată cazurilor cronice și severe, care nu răspund la tratamentul conservator sau la infiltrații, sau în cazurile de bursită septică (infectată) care nu răspunde la antibiotice.
-
- Procedura implică îndepărtarea chirurgicală a bursei inflamate.
- Recuperarea post-chirurgicală: Necesită un program de kinetoterapie pentru a restabili mobilitatea și forța.
